Personalien des Kindes

Name*
Vorname*

Geburtsdatum (JJJJ-MM-TT)*

Muttersprache

Geschlecht BubMädchen

Personalien der Eltern

Adresse
PLZ und Ort
Name/Vorname Mutter
Name/Vorname Vater

Telefon (Privat)
Mobil

E-Mail*

Betreuung

Pflichtfeld Gewünschte und/oder mögliche Betreuungstage*

Montag 9.15-14.00 UhrDienstag 9.15-14.00 UhrMittwoch 9.15-14.00 UhrDonnerstag 9.15-14.00 Uhr

Gewünschter Eintrittstermin

Besonderes

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Sicherheitsfrage: Was ist die Summe aus 5 und 7?